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關于轉發省人力資源和社會保障廳等部門《關于做好兒童苯丙酮尿癥醫療保障工作的通知》的通知
發布日期:2018-06-11  瀏覽次數:  字號:〖

各轄市、區人力資源社會保障局、民政局、財政局、衛計局、市場監督管理局、殘聯,各有關單位

為落實重大疾病保障政策,完善城鄉居民基本醫療保險制度,現將《關于做好兒童苯丙酮尿癥醫療保障工作的通知》(蘇人社發〔2018〕89號)轉發給你們,請遵照執行,并就我市相關政策明確如下:

一、參加我市城鄉居民基本醫療保險,年齡在18周歲及以下,第一診斷為典型的苯丙酮酸尿癥(ICD-10:E70.0)或四氫生物喋呤(BH4)缺乏癥等其他高苯丙酮酸尿癥(ICD-10:E70.1)的患者,按規定辦理江蘇省兒童苯丙酮尿癥患者定點救治登記手續后,在定點救助醫院發生的符合典型苯丙酮尿癥、四氫生物蝶呤(BH4)缺乏癥等病種的臨床路徑規定且符合省采購管理要求的必需檢查項目、治療藥品及特殊治療食品的醫療費用納入我市兒童苯丙酮尿癥病種保障范圍。

二、納入我市兒童苯丙酮尿癥病種保障范圍的醫療費用,城鄉居民基本醫療保險基金(含大病保險,下同)支付比例為75%,一個年度內符合兒童苯丙酮尿癥病種保障范圍的醫療費用最高支付限額為0-6歲1.5萬元,7-13歲2萬元,14-18歲2.5萬元。

三、符合兒童苯丙酮尿癥病種保障范圍的醫療費用中城鄉居民基本醫療保險基金支付的部分,由基本醫療保險統籌基金和大病保險資金共同承擔,分擔比例原則上按享受大病保險待遇人員的住院和門診大病醫療費用中上述基金(資金)的相互比重確定,具體為5:1,今后可根據費用發生情況適時調整。

四、常州市婦幼保健醫院為我市兒童苯丙酮尿癥定點救治醫院,參保人員經市定點救治醫院轉診在市外發生的符合病種保障范圍的醫療費用,基本醫療保險基金在市內支付比例的基礎上降低10個百分點,未辦理轉院手續在市外發生的費用,基本醫療保險基金不予支付。

五、加強醫療服務管理,定點救治醫療機構要選擇相關科室責任醫師負責兒童苯丙酮尿癥患者的治療管理,按照臨床路徑或相關技術規范,根據患者的病情確定相應的診療措施并開具治療藥品和特殊治療食品的處方,原則上每次開具的處方量不超過一個月的治療量,對6周歲以上患者,可將處方量適當放寬至不超過3個月。

六、各部門應加強政策銜接,提高兒童苯丙酮尿癥的整體保障水平。本通知實施前既有補助及捐贈項目仍按原方案執行。參保人員在定點救治醫療機構發生的醫療費用,先由新生兒遺傳代謝疾病篩查的有關項目、兒童苯丙酮尿癥篩查基金專項補助經費、苯丙酮尿癥兒童救助經費等按規定補助,剩余費用中應由城鄉居民基本醫療保險基金支付的費用由醫保經辦機構與定點救治醫療機構直接結算。醫保經辦機構應加強基本醫療保險、大病保險與醫療救助的經辦銜接,實現“一站式”結算,殘聯對符合條件的因苯丙酮尿癥造成殘疾的兒童按規定提供基本康復項目免費服務。

七、本通知自2018年6月1日起執行,溧陽市、金壇區可結合本地實際情況制定實施細則。

附件《關于做好兒童苯丙酮尿癥醫療保障工作的通知》(蘇人社發〔2018〕89號)

常州市人力資源和社會保障局     常州市民政局

常州市財政局    常州市衛生和計劃生育委員會

常州市財政局      常州市食品藥品監督管理局     常州市殘疾人聯合會

常州市人力資源和社會保障局

2018年5月29日

(此件公開發布


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